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L'apnée du sommeil; un son à part.....

 
  

Les troubles du sommeil

   
  
Video: Troubles du sommeil

Définition

Le Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) représente un véritable problème de santé publique puisqu’il touche environ 4 % de la population. Le SAOS se caractérise par des obstructions complètes (apnées) ou partielles (hypopnées) des Voies Aériennes Supérieures (VAS) au cours du sommeil.

 

Le traitement par PPC en vidéo

 
Cette vidéo montre le principe du traitement par Pression Positive Continue (PPC). La PPC permet de lever les apnées obstructives pendant le sommeil en appliquant au moyen d'un masque étanche un flux d'air continu au niveau des voies aériennes supérieures. Les parois pharyngées sont maintenues ouvertes même pendant le sommeil du patient.
 
 
  
Video: la PPC

Vidéo d'un patient apnéique

Voici une vidéo d'un patient apnéique. On remarquera que la reprise ventilatoire se fait alors que le patient ne semble pas se réveiller. En fait, la reprise respiratoire est concomitante d'un micro éveil à peine perceptible. Le patient n'a pas conscience de cet éveil. C'est une des raisons pour laquelle le patient apnéique ignore qu'il est atteint du syndrome d'apnée du sommeil.

 

  
 
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La Pression Positive Continue (pour le néophite)

La Pression Positive Continue (PPC) est actuellement le traitement de prédilection dans la pathologie du SAOS car le traitement le plus efficace. Cet appareil est capable de générer un débit d'air suffisamment important au niveau du pharynx pour libérer les voies aériennes lorsqu'elles sont obstruées. Ce débit est appliqué au moyen d'un masque nasal étanche pendant toute la durée du sommeil. Il agit sur les parois du pharynx comme une attelle pneumatique. Dans la pratique le niveau de pression efficace le plus bas possible est recherché, autorisant une ventilation optimale durant la totalité de la nuit.

Une histoire de neuromédiateurs

L'activité des muscles dilatateurs pharyngés et du nerf qui les contrôlent (nerf hypoglosse ou XII) diminue au cours du sommeil entraînant, chez des individus présentant un pharynx étroit, une réduction de la ventilation (hypopnée) voir une obstruction complète au niveau des voies aériennes supérieures (VAS). Le noyau XII (structure centrale qui contrôle le nerf XII), situé dans le tronc cérébral, possède des afférences (des jonctions) sérotoninergiques (qui viennent de neurones à serotonine), noradrenergiques et histaminergiques. Or l'activité des neurones à sérotonine (5-HT), à histamine (HA) et à noradrénaline (NA) diminue pendant le sommeil lent (SL) et cesse totalement pendant le sommeil paradoxal (SP). La diminution de l'activité de ces structures afférentes contribue à la réduction de l'activité des muscles pharyngés.

Notre travail consiste à déterminer l'influence de ces neuromédiateurs sur le noyau XII et donc sur les muscles pharyngés.

Une vidéo : Siège de l'obstruction

Eveillé, les muscles pharyngés maintiennent l'ouverture du pharynx. Quand on s'endort et particulièrement quand survient le sommeil paradoxal la tonicité des muscles pharyngés diminue fortement. Cette diminution entraine chez certains individu (ex: ayant un pharynx étroit) une obstruction qui peut se maintenir pendant plus d'une minute et se répéter de nombreuses fois pendant la nuit. Le sujet va se réveiller (micro-éveil non conscient) et recouvrer une ventilation normale.

 

   

  
Video: le saos